Боль болевые синдромы при онкологических

Терапия болевого синдрома у онкологических больных Терапия болевого синдрома у онкологических больных Рак в поздней стадии, как правило, сопровождается болью. В связи с этим снятие и лечение боли является неотъемлемой частью лечения онкологического заболевания. Это сигнал к тому, что пациенту требуется помощь специалиста, который назначит нужные обезболивающие препараты, и поможет справиться с болью. Определить выраженность боли можно по специальной шкале, оценив интенсивность боли от 0 до 10 баллов.

При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье. Боль как неизменный спутник рака Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Онкологические боли могут быть вызваны: самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей; осложнениями опухолевого процесса некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей ; астенизацией запоры, трофические язвы, пролежни ; паранеопластическим синдромом миопатия, нейропатия и артропатия ; противоопухолевой терапией осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии.

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Для прочтения нужно: 3 мин. Современные методы обезболивания при онкологии Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению: Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые.

Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением.

Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге.

Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию.

Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию вплоть до психических расстройств , препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии.

Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики. Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли если она установлена , давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема.

Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков. Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая их значимость.

Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее.

Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными.

Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения. В соответствии со ступенью подбирают и препараты: при слабой боли — неопиоидные анальгетики; при усилении — легкие опиоидные препараты; при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно. Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств НПВС. К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки.

Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям. Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени синергетический эффект : трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин.

Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной врачом схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее. Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни.

Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов. Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом например, с фентанилом , мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой.

Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается.

Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии. Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и так далее. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов. Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис невролиз — это процесс разрушения ноцицептивного болевого нервного пути.

Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нейропатическая боль в онкологии

Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных в Наряду с основными препаратами, при лечении боли у онкологических.

Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям — это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы. В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию. Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью. Что вообще такое — боль? И за какие такие грехи природа мучает людей? Переведем на человеческий. В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь. Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции. Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль Но в нездоровом организме онкологического пациента а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить. Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от до тысяч из них по разным подсчетам нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук Шишкин Ю. Хронический болевой синдром ХБС у онкологических больных встречается более чем в Х случаев,а в терминальной фазе заболевания боль является ведущим симптомом более чем у двух третей больных Bonica J.

Исакова М. Блохина; 2НИИ нейрохирургии им.

Материалы конгрессов и конференций

В данной публикации мы остановимся на лекарственном лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных в терминальной стадии заболевания, когда все методы специального противоопухолевого лечения исчерпаны и когда больной довольно часто остается один на один со своим фатальным недугом, основным проявлением которого является боль. Врачу, беседуя с таким пациентом, следует его успокоить и уверить в возможности болеутоления. Необходимо оценить влияние боли на настроение, на сон, аппетит, подвижность. Уточняя анамнез обезболивания как долго боль существует, какими препаратами снимается и на какое время , врач тем самым помогает себе в определении лечебной тактики. Определяющим аспектом является количественная оценка интенсивности боли на основании субъективных ощущений больного. Это можно сделать двумя способами.

Боль при раке

Боль испытывает каждый второй пациент онкологов. Даже после полного излечения болевой синдром может сохраняться довольно долго. Почему возникают боли при раке? Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов. Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов: Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях соматические , а также во внутренних органах висцеральные. У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер.

Медицина Как в современных клиниках проводят обезболивание при онкологии: этапы, препараты и технологии Даже те, кто, к счастью, никогда не сталкивался с онкологическими заболеваниями, знают, что сильная боль — обязательный симптом рака.

Для прочтения нужно: 3 мин. Современные методы обезболивания при онкологии Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний.

Вы точно человек?

.

Современные методы обезболивания при онкологии

.

Управление болью при онкологии: виды местного и общего обезболивания

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Онкология не приговор. Боль при онкологии можно побороть в клинике боли ЦЭЛТ - посмотрите!
Похожие публикации